نماذج الموفر

State Opioid Response Fund

• SOR-IV-SUPRT Resources
• SUPRT-A survey
• SUPRT-C survey
• Email SOR form questions to sor.gpra@greenbush.org

النماذج الإدارية

• Brief Client Clinical Update
• Multi-party release
• Member Release of Information Updated 2023

نماذج الاستئناف

• نموذج الاستئناف الإداري في كانساس (الإنجليزية)
• نموذج الاستئناف الإداري في كانساس (الأسبانية)
• نموذج استئناف كانساس IOP (الإنجليزية)
• نموذج استئناف كانساس IOP (الأسبانية)
• نموذج استئناف كانساس RTC (الإنجليزية)
• نموذج استئناف كانساس RTC (الأسبانية)

مشكلة القمار

Problem Gambling Forms are a part of the Carelon member registration process in Availity. The forms below are for REFERENCE ONLY. Please see the Kansas Specific Training Documents for the Availity Powerpoints related to Gambling processes.

• نموذج إبراء الذمة من مشكلة كانساس
• نموذج كانساس المتزامن لمشكلة المقامرة
• نموذج تناول مشكلة القمار في كانساس
• نموذج طلب RTC الخاص بمشكلة كانساس
• نموذج خروج برنامج VEP لمشكلة المقامرة في كانساس

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.