Formularze dostawców

State Opioid Response Fund

• SOR-IV-SUPRT Resources
• SUPRT-A survey
• SUPRT-C survey
• Email SOR form questions to sor.gpra@greenbush.org

Formularze administracyjne

• Brief Client Clinical Update
• Multi-party release
• Member Release of Information Updated 2023

Formularze odwołań

• Formularz odwołania administracyjnego stanu Kansas (Język angielski)
• Formularz odwołania administracyjnego stanu Kansas (Hiszpański)
• Formularz odwołania Kansas IOP (Język angielski)
• Formularz odwołania Kansas IOP (Hiszpański)
• Formularz odwołania Kansas RTC (Język angielski)
• Formularz odwołania Kansas RTC (Hiszpański)

Problem z hazardem

Problem Gambling Forms are a part of the Carelon member registration process in Availity. The forms below are for REFERENCE ONLY. Please see the Kansas Specific Training Documents for the Availity Powerpoints related to Gambling processes.

• Formularz zwolnienia z hazardu w Kansas
• Kansas Problem Gambling Concurrent Form
• Formularz dotyczący zgłaszania problemów z hazardem w Kansas
• Formularz zgłoszeniowy RTC w Kansas Problem Gambling
• Formularz rezygnacji z VEP w sprawie problemów z hazardem w Kansas

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.