فرم های ارائه دهنده

State Opioid Response Fund

• SOR-IV-SUPRT Resources
• SUPRT-A survey
• SUPRT-C survey
• Email SOR form questions to sor.gpra@greenbush.org

فرم های اداری

• Brief Client Clinical Update
• Multi-party release
• Member Release of Information Updated 2023

فرم های تجدید نظر

• فرم تجدیدنظر اداری کانزاس (انگلیسی)
• فرم تجدیدنظر اداری کانزاس (اسپانیایی)
• فرم تجدیدنظر IOP کانزاس (انگلیسی)
• فرم تجدیدنظر IOP کانزاس (اسپانیایی)
• فرم تجدیدنظر کانزاس RTC (انگلیسی)
• فرم تجدیدنظر کانزاس RTC (اسپانیایی)

مشکل قمار

Problem Gambling Forms are a part of the Carelon member registration process in Availity. The forms below are for REFERENCE ONLY. Please see the Kansas Specific Training Documents for the Availity Powerpoints related to Gambling processes.

• فرم تخلیه قمار مشکل کانزاس
• فرم همزمان قمار مشکل کانزاس
• فرم مصرف قمار مشکل کانزاس
• فرم درخواست RTC مربوط به قمار مشکل کانزاس
• فرم خروج از VEP قمار مشکل کانزاس

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.