Formularios de proveedores

State Opioid Response Fund

• SOR-IV-SUPRT Resources
• SUPRT-A survey
• SUPRT-C survey
• Email SOR form questions to sor.gpra@greenbush.org

Formularios administrativos

• Brief Client Clinical Update
• Multi-party release
• Member Release of Information Updated 2023

Formularios de apelación

• Formulario de apelación administrativa de Kansas (Inglés)
• Formulario de apelación administrativa de Kansas (Español)
• Formulario de apelación de IOP de Kansas (Inglés)
• Formulario de apelación de IOP de Kansas (Español)
• Formulario de apelación de Kansas RTC (Inglés)
• Formulario de apelación de Kansas RTC (Español)

Problema de juego

Problem Gambling Forms are a part of the Carelon member registration process in Availity. The forms below are for REFERENCE ONLY. Please see the Kansas Specific Training Documents for the Availity Powerpoints related to Gambling processes.

• Formulario de alta de Kansas por problemas de juego
• Formulario concurrente de juego de problemas de Kansas
• Formulario de admisión para problemas de juego de Kansas
• Formulario de solicitud de RTC para problemas de juego de Kansas
• Formulario de salida del VEP para problemas de juego de Kansas

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.