Moduli fornitore

Moduli amministrativi

• Brief Client Clinical Update
• Member Release of Information Updated 2023
• Versione multiparty di esempio
• W-9 (Versione modificabile)
• Modulo di richiesta KDADS SUD e istruzioni

Moduli di ricorso

• Modulo di ricorso amministrativo del Kansas (Inglese)
• Modulo di ricorso amministrativo del Kansas (Spagnolo)
• Modulo di ricorso IOP del Kansas (Inglese)
• Modulo di ricorso IOP del Kansas (Spagnolo)
• Modulo di appello Kansas RTC (Inglese)
• Modulo di appello Kansas RTC (Spagnolo)

Gioco d'azzardo problematico

• Guida per fornitori di giochi a distanza problematici (aggiornata 19/03/19)
• Modulo simultaneo per il gioco d'azzardo per problemi del Kansas
• Modulo di dimissione dal gioco per problemi del Kansas
• Modulo di partecipazione al gioco per problemi del Kansas
• Modulo di richiesta RTC per il gioco d'azzardo in Kansas
• Modulo di uscita VEP per problemi di gioco d'azzardo in Kansas

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.