プロバイダーフォーム

State Opioid Response Fund

• SOR-IV-SUPRT Resources
• SUPRT-A survey
• SUPRT-C survey
• Email SOR form questions to sor.gpra@greenbush.org

管理フォーム

• Brief Client Clinical Update
• Multi-party release
• Member Release of Information Updated 2023

アピールフォーム

• カンザス行政控訴フォーム （英語）
• カンザス行政控訴フォーム （スペイン語）
• カンザスIOPアピールフォーム （英語）
• カンザスIOPアピールフォーム （スペイン語）
• カンザスRTCアピールフォーム （英語）
• カンザスRTCアピールフォーム （スペイン語）

ギャンブル依存症

Problem Gambling Forms are a part of the Carelon member registration process in Availity. The forms below are for REFERENCE ONLY. Please see the Kansas Specific Training Documents for the Availity Powerpoints related to Gambling processes.

• カンザス問題ギャンブル依存症退院フォーム
• カンザス問題ギャンブル依存症同時フォーム
• カンザス問題ギャンブル依存症摂取フォーム
• カンザス問題ギャンブル依存症RTCリクエストフォーム
• カンザス問題ギャンブル依存症VEP終了フォーム

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.