Provider Formulieren

Administratieve formulieren

• Brief Client Clinical Update
• Member Release of Information Updated 2023
• Voorbeeld van een meerpartijenrelease
• W-9 (Bewerkbare versie)
• KDADS SUD-aanvraagformulier en instructies

Beroepsformulieren

• Kansas administratief beroepformulier (Engels)
• Kansas administratief beroepformulier (Spaans)
• Kansas IOP-bezwaarformulier (Engels)
• Kansas IOP-bezwaarformulier (Spaans)
• Aanvraagformulier Kansas RTC (Engels)
• Aanvraagformulier Kansas RTC (Spaans)

Probleem met gokken

• Gids voor probleemgokaanbieders (bijgewerkt 03-19-19)
• Kansas Probleem met gokken Gelijktijdig formulier
• Ontslagformulier voor probleemgokken in Kansas
• Aanvraagformulier voor probleemgokken in Kansas
• RTC-aanvraagformulier voor probleemgokken in Kansas
• Kansas Probleem Gokken VEP Exit Form

Note: Beginning in September 2025 problem gambling forms will be available as part of the member registration process in Availity.  Navigate to the Availity login portal to complete Problem Gambling forms.